Introdução
A Osteoartrite (OA) é um problema comum a muitas pessoas depois da meia idade e por vezes referida como doença degenerativa. No passado, pouco foi feito relativamente a esta doença. Agora os médicos têm muitas maneiras de tratar a AO da anca e os pacientes têm menos dor, melhor circulação, e uma melhoria da qualidade de vida.
Este guia irá ajudá-lo a compreender:
- como se desenvolve
- como se diagnostica
- o que pode ser feito para minimizar a dor
Anatomia
A Cartilagem articular é um bom revestimento que cobre a superfície da articulação da anca. A cartilagem dá liberdade de circulação, diminuindo o atrito. A camada de osso logo abaixo da cartilagem articular é chamada de osso subcondral. O principal problema na OA é a degeneração da cartilagem articular.
Quando a cartilagem articular degenera, ou se desgasta, o osso fica desprotegido e roça um contra o outro.
Causas
A OA da anca pode ser causada por uma lesão antiga na anca. As alterações na circulação e alinhamento da anca, dão origem a uso e desgaste sobre as superfícies da articulação. O alinhamento da anca pode ser alterado após uma fractura nos ossos ao redor ou dentro da anca. Se muda o alinhamento da anca, o uso pode levar ao desgaste excessivo. Lesões na cartilagem, infecção ou hemorragia, também podem danificar a superfície da anca.
No entanto, nem todos os casos de OA estão relacionados com problemas ou um prejuízo prévio no alinhamento. Os cientistas acreditam que a genética faz com que algumas pessoas sejam propensas a desenvolver a OA na anca.
Os cientistas também acreditam que os problemas no osso subcondral podem desencadear alterações na cartilagem articular. Como mencionado, o osso subcondral é a camada de osso logo abaixo da cartilagem articular. Normalmente, a cartilagem articular protege o osso subcondral. Mas algumas condições clínicas podem tornar o osso subcondral demasiado rígido ou demasiado suave, mudando a forma como a cartilagem normalmente absorve o choque.
A Necrose avascular (AVN) é outra causa de degeneração da anca. Neste caso, a cabeça femoral perde uma parte de seu suprimento sanguíneo e realmente morre. Isto leva ao colapso da cabeça femoral e à degeneração da articulação. A AVN tem sido associada ao alcoolismo, luxações e fracturas da anca, e a longo prazo à cortisona para tratamento de outras doenças.
Sintomas
Os sintomas geralmente começam com a dor enquanto coloca peso sobre a anca afectada. Pode coxear, que é a maneira do corpo reduzir a quantidade de força que a anca tem de enfrentar. Normalmente desenvolvem-se esporas no osso, o que também pode limitar o movimento da anca. Finalmente, quanto o estado se agrava, a dor pode estar presente a todo o momento e pode mesmo mantê-lo acordado durante a noite.
Diagnóstico
O diagnóstico da AO da anca começa com uma história completa e um exame físico realizado pelo seu médico. Serão necessários raios-X para determinar a extensão dos danos na cartilagem e sugerir uma possível causa.
Podem ser exigidos outros testes se houver razões para crer que outros factores podem estar a contribuir para o processo degenerativo. A ressonância magnética (RM) também pode ser necessária.
Exames de sangue podem ser obrigatórios para afastar a hipótese de artrite sistémica ou de infecção na anca.
Tratamento Não Cirúrgico
A OA não pode ser curada, mas estão disponíveis tratamentos para aliviar os sintomas e para desacelerar a degeneração da articulação. Informações recentes mostram que, em alguns casos, o seu estado pode ser mantido ou melhorado.
O seu médico pode receitar medicamentos para ajudar a controlar a sua dor. O paracetamol pode ser usado paracetaminophen aliviar a dor e tem poucos efeitos colaterais. Algumas pessoas podem também obter alívio da dor com a medicação anti-inflamatória, tal como ibuprofeno e aspirina. Recentes medicamentos anti-inflamatórios chamados inibidores da COX-2 mostram resultados promissores e parecem não causar tanta indisposição gástrica ou outros problemas intestinais.
Estudos médicos têm mostrado que o sulfato de glucosamina e a condroitina podem também ajudar as pessoas com OA. Estes suplementos parecem ter quase os mesmos benefícios do medicamento anti-inflamatório.
Se você não for capaz de conseguir manter os seus sintomas sob controlo, possa ser prescrita uma injecção de cortisona. A cortisona é uma poderosa medicação anti-inflamatória, mas tem efeitos secundários que limitam a sua utilidade no tratamento da OA. Múltiplas injecções de cortisona podem realmente acelerar o processo de degeneração.
Repetidas injecções também aumentam o risco de desenvolver uma infecção na anca, chamada de artrite séptica. A maioria dos médicos utilizam cortisona com parcimónia, e evitam múltiplas injecções, a menos que já esteja nos estágios finais de degeneração e o próximo passo então seja a substituição artificial da anca.
A Fisioterapia desempenha um papel crucial no tratamento não cirúrgico da osteoartrose da anca. A meta principal é ajudá-lo a aprender a controlar os sintomas e a maximizar a saúde da sua anca. Você irá aprender maneiras para acalmar as dores e os sintomas, que podem incluir a utilização do calor. O uso de uma bengala ou andador pode ser necessário para aliviar a pressão ao caminhar e os alongamentos serão usados para melhorar a movimentação da anca.
Você será ensinado a fazer exercícios para o fortalecimento da anca. O seu terapeuta pode sugerir dicas para fazer as suas tarefas com menos pressão sobre a articulação.
Cirurgia
Em alguns casos, o tratamento cirúrgico da OA pode ser adequado.
Artroscopia
Os cirurgiões podem usar um artroscópio para verificar a condição da cartilagem articular, numa articulação. Um artroscópio é uma câmara de TV miniatura inserida na articulação com uma pequena incisão. Enquanto verifica o estado das cartilagens, o cirurgião pode tentar algumas técnicas diferentes para aliviar a dor. O método envolve a limpeza da articulação através da remoção de fragmentos de cartilagem solta.
Este procedimento por vezes é útil temporariamente para o alívio dos sintomas. A artroscopia da anca é relativamente nova, e ainda não está claro o quanto irá beneficiar os pacientes.
Osteotomia
Quando o alinhamento da anca é modificado por motivo de doença ou trauma, é colocada mais pressão do que o normal sobre a superfície do osso. Esta pressão extra leva a mais dor e a uma mais rápida degeneração da superfície.
O procedimento para realinhar os ângulos é o chamado de osteotomia. Este procedimento, na melhor das hipóteses, é provavelmente apenas temporário. Esta operação permite ganhar tempo até que a artroplastia total da anca se torne necessária.
Substituição artificial da anca
A substituição da anca é a solução avançada para a AO da anca. Os cirurgiões preferem não colocar uma anca nova em pacientes com menos de 60 anos. Isto acontece porque os pacientes mais jovens são geralmente mais activos e irão sobrecarregar a articulação, fazendo-a mesmo desprender ou colapsar A revisão cirúrgica para substituir uma prótese danificada é mais difícil de fazer, tem mais complicações, e é geralmente menos bem sucedida do que um primeiro conjunto.
A reabilitação é usada para maximizar a saúde da sua anca e para prolongar o tempo antes de qualquer tipo de cirurgia ser necessária. Se você fizer fisioterapia como parte da reabilitação, provavelmente você vai avançar para um programa doméstico dentro de duas a quatro semanas.
Em casos avançados da OA quando é necessária a cirurgia, os pacientes podem consultar um fisioterapeuta antes da cirurgia para discutir exercícios, precauções especiais a serem seguidas apenas após a cirurgia, e para a prática de caminhadas com muletas ou de um andador.
Após a cirurgia
Pouco tempo após a cirurgia, o fisioterapeuta vai vê-lo no seu quarto hospitalar. Você irá praticar sair da cama e caminhar utilizando um par de muletas. São praticados exercícios para melhorar o tónus muscular e a força nos músculos da anca e da coxa, e para ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
Durante a sua recuperação, você deve seguir as instruções do seu médico. Depois de regressar do hospital, o cirurgião pode pedir que seja visitado por um fisioterapeuta, até seis em visitas domiciliares.
Estas visitas têm o objectivo de garantir que você está seguro em casa. O seu terapeuta irá fazer recomendações sobre a sua segurança, irá dar-lhe a conhecer as precauções especiais com a revisão da anca e certificar-se-á de que você coloca uma quantidade segura de peso no seu pé quando está em pé ou em andamento. As visitas domiciliárias terminaram quando estiver preparado para sair de casa.
Irão ser necessárias algumas sessões de fisioterapia para pacientes que ainda tiverem dificuldades em caminhar ou para voltar para o trabalho ou actividades fisicamente pesadas.
A meta do terapeuta é ajudá-lo a maximizar a força da anca, restabelecer um padrão normal a caminhar, e fazer as suas actividades sem correr o risco de novos prejuízos para a sua anca. Quando você estiver no bom caminho, as visitas regulares à fisioterapia vão acabar. O seu terapeuta irá continuar a ser um recurso, mas você ficará encarregue de fazer exercícios como parte de seu programa doméstico.